"Если в здравоохранении исчезнет коррупция, система окажется нежизнеспособной"
Считает профессор Первого Московского Государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова один из авторов доклада "Здравоохранение в России 2010" Павел Воробьев. Он рассказал о том, почему российская медицина нежизнеспособна без взяток и кому нужны дорогие аппараты без специалистов...
- На основании каких данных готовился доклад, и к каким выводам Вы пришли?
- Наш доклад подготовлен на основе экспертных заключений, результатов научно-исследовательских работ, опросов, которые в разное время проводились членами Общества фармоэкономических исследований и членами Формулярного комитета, а также на основе интервью с медицинскими работниками, выступлений медиков на научных конференциях, в газетных публикациях. Наш труд обобщает видение основных проблем российского здравоохранения со стороны врачей, но, конечно, не является всеобъемлющим анализом ситуации в отечественной медицине.
Что же касается главных выводов, то они неутешительны. Отрасль находится в глубочайшем системном кризисе, поразившем инфраструктуру, кадры, правовые, финансово-экономические отношения. Десятилетия безденежья, отсутствие внятной политики развития здравоохранения, нищета и бесправие врачей — вот характеристика нашей системы. Достижения медицины, которыми страна заслуженно гордилась на протяжении десятилетий, полностью утрачены. В международных рейтингах здравоохранение страны по всем показателям находится среди стран Африки и Южной Америки. Декларируемая властью бесплатность медицины не более чем фикция — больные платят за свое здоровье в полтора раза больше, чем бюджет и система медицинского страхования.
- В докладе содержится информация о том, что учреждения здравоохранения находятся в старых и неприспособленных помещениях, возраст которых колеблется в интервале 40 — 100 лет. Что же делать? Сносить старые больницы и строить новые?
- Мы предлагаем пойти по другому пути. Для тех медучреждений, которые находятся на периферии, можно наладить выпуск и монтаж модульных зданий. Так делается во всем мире. Для больших клиник строятся центры, а для маленьких районных больниц модули, которые можно перевозить на трейлерах, а потом из них, как из конструктора "Лего", составляется больница. Другое дело, что они должны быть оснащены медицинской техникой, а у нас получается, что далеко не во всех учреждениях нормально работает водопровод и канализация. По официальным данным Минздравсоцразвития, в 7,6% зданий отсутствует водопровод, а в 29,7% - горячее водоснабжение, в 9,2% - центральное отопление, в 10,1% - канализация. Совершенно неясно, во всех ли больницах страны имеется аварийное автономное энергообеспечение. Из рассказов коллег я могу сделать вывод, что далеко не во всех.
С обеспеченностью медицинской техникой у нас вообще беда. Во многих больницах ее просто нет. Я был во многих регионах и своими глазами видел все это. Даже там, где что-то покупали, одна часть есть, другой нет, Есть аппарат — нет реактивов. Все, что нам говорят про открытие новых палат и центров,- это профанация. Получается, как чемодан без ручки. Отказаться жалко, а работать невозможно. Прибавьте к этому чиновничью фантазию, когда для районной больницы заказывали суперсовременное ультразвуковое оборудование, которое было вполне исправно, а потом выяснялось, что специалистов, которые способны с ним работать, попросту нет. Это не государственная политика, это выброшенные на ветер деньги.
- Какие регионы можно считать благополучными с точки зрения обеспеченности медтехникой. Наверное, это крупные города?
- Вовсе нет. Я не уверен, что в Москве и Санкт-Петербурге клиники хорошо оснащены. Это как покопаться. Вообще оснащенность больницы или поликлиники зависит не от места, где она находится, а от усилий главного врача. В одних учреждениях главврачи "выбивают" фонды, а в других, если во главе нет сильного хозяйственника, больница стоит пустая.
- Как же люди выходят из ситуации, лечатся травами?
- Самое ужасное, что они почти не лечатся. Кто-то ходит к гадалкам, кто-то пользуется народными средствами - банками, бочками и еще Бог знает чем. Все потому, что нормальному человеку некогда часами сидеть в поликлинике и ждать, когда врач закончит выписывать льготные рецепты и наконец-то займется им. Да и врачей-то этих иногда просто нет. Кроме всего прочего, люди боятся врачей. Как же их можно не бояться, когда одна из центральных газет страны ведет рубрику, посвященную врачебным преступлениям. В том, что это за преступления и почему произошел тот или иной случай, надо еще разбираться, но никто делать этого не хочет. Все, что случается в медицине, а в медицине может случаться многое, напрямую относят к преступлениям. Результаты такого отношения видны в статистических данных. Например, из-за стереотипа недоверия врачам люди терпят боль в сердце и обращаются за медицинской помощью не раньше, чем через 12 часов с начала инфаркта миокарда, когда радикальные методы лечения уже не эффективны. При современной высокотехнологичной помощи при инфаркте умирает всего 3 — 5%, а из-за "кризиса доверия" до 20 — 25%. Создание отрицательного образа врача привело почти к полной остановке на несколько лет трансплантации органов в стране. Цена этого - гибель тысяч людей, не получивших вовремя помощи. Самое печальное, что ситуация нагнетается руководством Минздравсоцразвития - когда министр в открытую говорит, что прокуроры должны разбираться с врачами, это никак не улучшает обстановку. Сейчас можно прийти в любую больницу и обнаружить, что там работает несколько проверяющих комиссий - работать в таких условиях чрезвычайно трудно.
- Отдельный раздел доклада посвящен коррупции среди врачей. Но многие больные платят медикам совершенно сознательно, считая, что за определенную мзду они получат более качественное лечение.
- Это миф, который культивируется самими врачами, чтобы обирать больных. К сожалению, многие больные в него верят. По данным Верховного суда, в 2010 году врачи занимали первое место по количеству взяток. Коррупция так плотно пронизывает здравоохранение, что если бы она по мановению волшебной палочки исчезла, то вся система оказалась бы нежизнеспособной.
Мздоимство среди врачей существовало давно и в последние годы советской власти стало нарастать, так что нельзя говорить о том, что это приобретение последних лет и следствие реформ. Главная причина этого явления - низкие зарплаты врачей и низкая доступность населения к медицинским услугам. Сегодня во многих регионах страны зарплата врача незначительно превышает прожиточный минимум. Эксперты говорят, что для того, чтобы частично победить коррупцию, зарплата врача должна составлять 2-2,5 тысячи долларов. Кроме того, он должен быть обеспечен социальными льготами, которые должны "нарастать" по мере роста стажа работы врача. Тогда он станет дорожить этим "пакетом" и десять раз подумает, прежде, чем брать у кого-то деньги.
- Еще один раздел доклада посвящен медицине катастроф. Тут, казалось бы, все должно быть в порядке, ведь это направление связано с работой МЧС, а оно считается одним из самых эффективно работающих ведомств...
- Мы проверили статистику, представленную минздравом по этому направлению деятельности, она оказалась удивительно недостоверной. Что касается экстренной помощи людям, пострадавшим в автокатастрофах, то я считаю бессмысленным создавать центры помощи при районных больницах. Должен быть какой-то единый центр. Например, в Подмосковье таким Центром могли бы стать МОНИКИ. Пострадавших туда можно доставлять на вертолете. Что такое пострадавший при ДТП? Это одновременное поражение конечностей, головного мозга, жизненно важных органов. Ему требуется диализ, плазмаферез и многие другие процедур, которые в районной больнице просто не существуют. Специалистов, которые могли бы оказать квалифицированную помощь, в таких больницах просто нет по штату, и в ближайшем будущем не будет. Программа по созданию таких центров на базе районных больниц — откровенное вешание лапши на уши. Другой пример - неграмотная организация помощи, как это было в "Хромой лошади". Министр лично распоряжался, как помогать больным, и, выяснилось, что у нас нет даже специальных бинтов для пострадавших от огня, я уж не говорю о специальной аппаратуре. Во всем мире развернули бы мобильный госпиталь или просто переоборудовали актовый зал в школе для приема больных, оснастили бы аппаратами искусственного дыхания, искусственной почки, чистой водой, специальными кроватями. Я много работал на катастрофах и потому знаю, как нужно организовывать помощь. С момента армянского землетрясения прошло уже более 25 лет, а страна так и не научилась готовиться экстренным ситуациям. Случись такое землетрясение сейчас, жертв было бы ровно столько, сколько и тогда.
- Решает ли какие-либо проблемы законопроект об основах охраны здоровья, который депутаты Госдумы недавно приняли в первом чтении?
- Нет, он практически ничего не решает. Это закон, что называется "мимо кассы". Проблемы, о которых мы с вами говорим, он не решит, а просто законсервирует ту ситуацию, которая есть сейчас. Очень жаль, но все пороки, которые есть сейчас, будут закреплены законодательно.